介護施設における呼吸苦（喘鳴）への対応とその後のリスクマネジメント

介護施設で働くと、突然「ゼーゼー」「ヒューヒュー」といった呼吸音、いわゆる、喘鳴（ぜんめい）が聞こえてドキッとする瞬間があります。
呼吸は生命維持の重要な要素。
介護職が最前線で変化に気づき、適切に行動できるかどうかは、利用者の安全な暮らしを左右します。

この記事では、呼吸苦（特に喘鳴）が見られた際の現場での初期対応・医療連携の判断その後のリスクマネジメント、そして施設全体での再発防止策までを解説いたします。

呼吸苦（喘鳴）とは？

● 喘鳴とは

気道が狭くなることで、呼吸時に鳴る「ゼーゼー」「ヒューヒュー」という音のこと。
高齢者では以下の原因が多くみられます。

● 高齢者に多い原因

• 気管支喘息・慢性閉塞性肺疾患（COPD）の増悪
• 心不全による肺うっ血
• 肺炎などの感染症
• たんの貯留による気道狭窄
• アレルギー反応
• 誤嚥
• 体位不良による換気の低下
• 薬剤（β遮断薬など）による副作用

特に介護施設では、痰の貯留・誤嚥・体位不良・感染症が非常に多いため、日頃からの観察が重要になります。

呼吸苦（喘鳴）が見られたときの初期対応フロー

「まず何をすればいいか？」を迷わないよう、介護職向けに即動ける順番でまとめています。

① 安全確保と観察（10秒以内）

まずは落ち着いて、利用者の状態を即確認します。

観察ポイント

• 呼吸状態：努力呼吸・肩呼吸・呼吸回数増加
• 喘鳴の有無：吸気か呼気か
• 意識レベル：JCSの変化
• 顔色：チアノーゼ（唇や爪の紫色）
• 姿勢：前屈姿勢のほうが呼吸しやすい場合あり
• 痰の量と性状
• SpO₂（測定可能なら）：適正値は96〜99％

② 体位調整（まずはこれが最も効果的）

呼吸苦の初期対応は“体位”で大きく改善します。

効果的な体位

• ファーラー位（30〜45度）
• 前傾姿勢（卓上にクッション）
• 側臥位（痰が片側に偏っている場合効果的）

呼吸状態が改善したら、そのまま安静保持します。

③ 痰の有無を確認 → 排痰援助

高齢者の呼吸苦の最大要因は“痰の貯留”です。

支援

• 水分補給（医師の指示範囲内）：脱水になると痰が形成されやすい
• 吸引可能な職員による 口腔・鼻腔吸引
• 軽い“背部叩打法（タッピング）”で痰を動かす
• 加湿器・蒸気吸入の調整

※無資格者が吸引を行ってはいけない点に注意。

介護職員でも、喀痰吸引等研修の第1号・第2号・第3号を修了している方は、決められた範囲で吸引が可能

④ バイタル測定

• 体温
• 血圧
• 脈拍
• 呼吸数
• SpO₂（測定可能な場合）

呼吸苦の重症度判断には“呼吸数”と“SpO₂”が非常に重要です。

⑤ 看護師へ即報告（SBARで）

介護施設の現場で最も重要な連携ポイント。
看護師へはSBARで簡潔に伝えると正確です。

【S】状況：「呼吸がゼーゼーしています」

【B】背景：「痰が多い方で、昨日から咳が続いています」

【A】評価：「SpO₂が90%で、努力呼吸あり」

【R】提案：「看護師さんの判断をお願いします」

▼ ⑥ 必要時：救急要請

以下は即救急要請レベルです。

• SpO₂が急激に低下（90%以下）※日常的に測り、普段のSpo2を把握することが大事
• 意識が低下
• チアノーゼ出現
• 呼吸数が30回以上
• 会話困難（単語レベルで苦しい）
• 喘鳴が強く、改善しない
• 誤嚥後の急な呼吸苦

介護職は“判断”よりも“迅速な情報伝達と行動”が求められます。

看護師・医師による主な処置

以下は、主に看護師の方が行う処置です。
介護職も知っておくと、状況理解が深まり連携がスムーズになります。

• 酸素投与
• 吸入（β2刺激薬・ステロイドなど）
• 痰吸引
• 点滴（抗生剤・利尿剤・ステロイドなど）
• 胸部レントゲン・血液検査
• 原因疾患の治療（肺炎・心不全など）

その後の原因分析とリスクマネジメント

呼吸苦が落ち着いたら、必ず「なぜ起きたのか」を分析します。
これにより、再発リスクを大幅に減らすことができます。

リスクマネジメント①：誤嚥・食事の再評価

高齢者の呼吸苦の“隠れた原因”として最も多いのが誤嚥。

再評価ポイント

• 食事形態を見直す（刻み・ミキサー・とろみ具合）
• 食事姿勢（顎の位置・座面の高さ）
• 口腔機能（舌の動き、咀嚼力）
• 食事スピード
• 本人の意識レベルや疲労の有無

言語聴覚士（ST）への相談も有効です。

リスクマネジメント②：痰の貯留対策

痰が溜まりやすい利用者には、日頃からのケアが命を守ります。

• こまめな水分摂取
• 口腔ケアの強化（誤嚥性肺炎予防）
• 加湿環境の調整
• 体位変換の頻度見直し
• 一日の活動量を増やす工夫（散歩・座位時間の延長）
• こまめな唾液・痰の吸引（咽頭部分等（奥）は看護師へ依頼）

リスクマネジメント③：感染症対策

呼吸苦＝肺炎を疑うことは鉄則。

手順

• バイタルを毎日チェック（特に体温とSpo2）
• 咳・痰・発熱の変化を記録
• 室温・湿度管理
• 流行期はゾーニング・マスク着用の徹底
• 体調不良者の早期隔離と医師連絡

普段から医療職との連携体制や周知等が命運を分けます

リスクマネジメント④：心不全の増悪を見逃さない

高齢者の呼吸苦の原因として非常に多いのが心不全。

こんな兆候があれば要注意

• 下肢浮腫の悪化
• 体重が急増
• 横になると苦しい（起座呼吸）
• 夜間の咳が増えた

日々の観察記録が早期発見につながります。

リスクマネジメント⑤：家族・ケアチームへの共有

呼吸苦は一度起きたら再発の可能性が高いため、
家族・ケアチーム全員で情報を共有しケア方法を統一します。

共有ポイント

• 発生した日時
• 状態の変化（咀嚼・嚥下状態も）
• 行った対応
• 医療機関の判断・治療内容
• 今後の注意点
• 食事・水分・排痰ケアの見直し内容

記録（介護記録・看護記録）のポイント

「状況 → 行動 → 結果」を簡潔に残します。

● 記録例

15:10、ゼーゼーとした呼吸音を認める。前屈姿勢で努力呼吸あり。SpO₂90%。ファーラー位へ体位調整し、痰促し実施。看護師へ報告。吸引後、呼吸改善しSpO₂94%。安静保持。家族へ連絡済み。

医療・介護双方が後から状況を正確に振り返れるように残すことが重要。

まとめ：呼吸苦は“初動の早さ”と“連携の精度”で救える

呼吸苦（喘鳴）は、一つの音に見えて、背後にさまざまな病態が潜んでいます。

しかし、介護職が

• “気づく”
• “落ち着いて初期対応を行う”
• “すぐに看護師へ報告する”
• “原因を分析し再発を防ぐ”

これができれば、利用者の安全は格段に高まります。

介護施設は24時間、利用者の生活を支える場。
日々の観察の積み重ねが、一人ひとりの「命」と「安心」を守り続けます。